2022年7月13日，市政府辦公室印發(fā)了《池州市健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度若干舉措》（以下簡稱《若干舉措》）。根據(jù)“誰起草、誰解讀”的原則，現(xiàn)由池州市醫(yī)療保障局對此政策作如下解讀：     

    一、決策背景和依據(jù)

    做好重特大疾病醫(yī)療保障工作，是進(jìn)一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、防范因病致貧返貧、筑牢民生保障底線的重要舉措。黨的十八大以來，國家、省、市持續(xù)推進(jìn)多層次醫(yī)療保障制度體系建設(shè)，在破解“看病難”“看病貴”問題上取得突破性進(jìn)展。2019年以來，我市通過完善城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民醫(yī)保和大病保險制度，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，實施藥品集中帶量采購等，持續(xù)減輕群眾就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，增進(jìn)民生福祉。為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號）、《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)安徽省健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度若干舉措的通知》（皖政辦〔2022〕6號）精神，結(jié)合我市實際，制定我市《若干舉措》。   

    二、制定意義和總體考慮

    堅持以人民為中心，堅持共同富裕方向，堅持應(yīng)保盡保、保障基本，盡力而為、量力而行，推動民生保障更可持續(xù)。聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制，強(qiáng)化三重制度綜合保障，實事求是確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活。

    三、研判和起草過程

    根據(jù)市委、市政府領(lǐng)導(dǎo)批示要求，市醫(yī)療保障局多次召集相關(guān)人員研究起草工作，在充分溝通市直有關(guān)部門和細(xì)致測算醫(yī)療救助相關(guān)數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，結(jié)合我市實際，起草了《若干舉措》。初稿形成后，5月12日征求各縣、區(qū)人民政府和九華山風(fēng)景區(qū)管委會以及13個市直部門意見，并公開征求社會公眾意見。各縣、區(qū)人民政府、九華山風(fēng)景區(qū)管委會和12家市直單位反饋無意見，市衛(wèi)生健康委提出1條修改意見；未收到社會公眾反饋意見。6月14日，市政府副秘書長徐潔芳召開征求意見會，相關(guān)合理性建議均已采納。6月15日，市司法局出具了合法性審核報告。7月5日，市政府第7次常務(wù)會議審議并原則通過，7月13日，市政府辦公室正式印發(fā)。 

四、工作目標(biāo)

     實事求是確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，強(qiáng)化基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助（以下簡稱三重制度）綜合保障，防范因病致貧返貧，促進(jìn)共同富裕。

     五、主要內(nèi)容

   （一）科學(xué)確定救助對象范圍。明確救助對象分為低保對象、特困人員、低保邊緣家庭成員、返貧致貧人口、防止返貧監(jiān)測對象、因病致貧重病患者6類。
   （二）提升三重制度綜合保障能力。規(guī)范分類參保資助政策。規(guī)范分類參保資助政策。在多層次保障制度框架下，進(jìn)一步明確了醫(yī)療保險和醫(yī)療救助的功能定位，實行“先保險后救助”，增強(qiáng)基本醫(yī)保主體保障功能，提高大病保險保障水平，確保應(yīng)保盡保。
   （三）夯實醫(yī)療救助托底保障功能。依據(jù)救助基金支撐能力，完善公平適度的救助待遇機(jī)制，合理確定救助費(fèi)用范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)，分類均衡救助水平，統(tǒng)籌門診慢特病和住院救助資金，共用年度救助限額。對經(jīng)三重制度保障后個人負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對象，對其政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用再給予傾斜救助。
   （四）拓寬社會綜合救助渠道。提升社會救助綜合保障作用，引導(dǎo)慈善組織和其他社會組織優(yōu)先設(shè)立大病救助項目，注重發(fā)揮慈善救助、商業(yè)健康保險等補(bǔ)充保障作用，更好滿足大病患者基本醫(yī)療保障之外的保障需求。擴(kuò)大職工醫(yī)療互助覆蓋面。
   （五）規(guī)范經(jīng)辦管理服務(wù)。加強(qiáng)基層經(jīng)辦隊伍建設(shè)，依托全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，推進(jìn)醫(yī)療救助業(yè)務(wù)的“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理、“一單制”結(jié)算，進(jìn)一步優(yōu)化救助申請流程，打通部門間數(shù)據(jù)壁壘，最大限度提升結(jié)算服務(wù)便利性。

六、創(chuàng)新舉措

    一是堅持平穩(wěn)銜接，明確救助對象保障待遇。延續(xù)我市鞏固醫(yī)保脫貧成果銜接振興政策中救助對象分類資助、分類救助待遇的基礎(chǔ)上，明確低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者的醫(yī)療救助待遇。

    二是堅持防范風(fēng)險，明確高額費(fèi)用監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)。對低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測對象、因病致貧重病患者參照全省居民人均可支配收入的50%設(shè)定監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)，對因病致貧重病患者、穩(wěn)定脫貧人口、普通參保人員參照全省居民人均可支配收入設(shè)定監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)同做好符合條件人員的協(xié)同做好風(fēng)險處置。

    三是堅持綜合施策，明確經(jīng)辦服務(wù)管理規(guī)范。對未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。推行三重保障制度“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理、“一單制”結(jié)算，三類救助對象市域內(nèi)就醫(yī)享受“先診療后付費(fèi)”等。

七、保障措施

《若干舉措》規(guī)范了三重制度保障功能定位，理順了制度銜接次序，從加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、強(qiáng)化部門協(xié)同、加強(qiáng)投入保障、強(qiáng)化基金預(yù)算、加強(qiáng)服務(wù)引導(dǎo)、強(qiáng)化隊伍建設(shè)等3個方面對各有關(guān)部門提出工作要求，細(xì)化責(zé)任分工，確保重特大疾病醫(yī)療保險和救助工作落實落細(xì)。

解讀人：池州市醫(yī)療保障局待遇保障科    葉琛

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